地域リハビリ

「地域におけるリハビリの役割」（PDF)
地域医療研究会の久米正志氏(厚岸町立病院　理学療法室技師長）の文章です。
この度、厚岸町は、町立病院が訪問リハビリを行う体制を作りました。　地域リハビリの充実を図っています。
「地域医療」にはいろいろな考え方がありますが、私は、医療関係者、行政、地域住民それぞれの役割を明確にした体制の構築が大事と考えます。
その意味でもおすすめの一文です。

夕張 地域医療・議員連盟に参加して

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　２０年９月１日  

　７月２７日の夕張　地域医療・議員連盟の集会に参加しました。

上富良野町、羅臼町、下川町などの現状報告やコンビニ受診、タクシー救急車の問題、医療の不確実性など多岐にわたる発言がありました。

　私は、トークセッションの終わりの方に飛び入りの発言をしました。

その要旨は、
　①「議員連盟」を名告る以上、議員は何を考えるべきかの視点を明確に打ち出すべきだ。議員として論ずべきは、体制の構築ではないか。

②「地域医療」とは、保健・福祉・医療の三位一体となっての施策であるとよく言われるが、現実はどうだろうか。財政から見てみよう。
　病院は独立・企業会計、病院だけで赤字黒字の議論が行われ、国保の赤字は国保会計の問題とされる。バラバラだ。村上先生は夕張に入り、国保会計の赤字を大きく減らしているそうだが、財政上の議論では、それは病院には何の関係もない数字になってしまう。

「地域医療」を口にするのであれば、この町で住民の命・健康を守るために、行政はどれだけの負担をし、どれだけの行政効果を上げているか。これを総合的に判断する尺度を構築する議論を議員として行うべきだ。（喩えて言うと、道路橋梁維持費という費目が一般会計にあるが、もしこの部分が独立会計になっていれば、ここに計上された支出は、赤字として皆の目に触れることになる。）

保健（予防）、福祉、医療の全体で、町民の生命や健康の保持のため、町が負担すべき支出を論じるべきだ。

議員として「地域医療」を論じるとは、そのようなことだ。

③　大病院、高次医療圏と言われる分野を受け持つ病院は、その病気を直すことが使命だと言えよう。

しかし、地域医療を担う町村の公立病院はその役割は異なる。

地域医療を行うとは、この町で生まれ、この町で育ち、この町で仕事をし、時々病気になり、年をとり、死んでいく、この地に生きる住民の暮らし、そのすべてを基底から支えることだ。

 大事なことは、住民の暮らしの中で元気に生きていることのできる時間をどれだけ長く保てるか。そのことに十分意を払って毎日を暮らすという意識を皆が持っているか、にある。地域医療は保健から始まると考える。

自分たちで、自分たちの健康を作る。それを町や病院が支える。

そのような町を、体制を、行政がどう構築するか。まさに町づくりだ。

医師にお任せすると、地域医療が進んでいくものではない。(地域医療のすべてを医師ができるものではない)　
医師の仕事は何で、他の医療関係者や保健師の仕事は何で、行政の仕事は何でと、この町に於いての役割を、個々具体的に検討すべきだ。



　④　国は「健康日本２１」「健やか親子２１」と、立て続けに２０１０年迄を一区切りにした計画づくりを自治体に求めてきた。厚岸町はこれに従い、２計画を統合し、ライフステージを明確にして、数値目標を入れたセルフプロモーションの計画を作り、施策を進めてきた。
しかし、国は突如「メタボ」を打ち出してきた。この「メタボ」なるものは、個別検診でセルフプロモーションの考えとどう結びつくのか。現場は混乱している。
　
　追、

  ｛いい医者がいれば、うちの町の地域医療の問題は解決する。｝
  ｛医者の確保さえできれば、・・・。｝という意識を議会や理事者が持っている間は、地域医療の構築は難しいとしみじみ思いました。
  「地域医療」と「地域で医療」ないし「地域の医療」とは、少し違うんだがな、と言うのが私の感想です。
　　　　

私たちの望む地域医療

平成１７年１０月２９日 に　「厚岸町の地域医療を考える会」　が　町長に建白した要望書です。

  [ 私たちの望む地域医療と町立病院 ]

 
１、地域医療の中核としての町立病院

　私たちは、この町で生き、この町で暮らしています。
この町で健やかに育ち、この町で仕事をし、充実した毎日を送り、
この町で病気もし、この町で老い、この町で死を迎えます。
その全ての場面で、町民の生活を支えるのが「地域医療」だと考えます。町立病院は「地域医療の中核としての機能」を持って欲しいのです。
  また、日々の健康は自らが管理実現するものと聞いています。これは、一人ひとりが単独で自分の健康を自己管理するに止まるものではありません。地域住民皆の医療知識を高め、地域住民が皆で助け合いながら、地域の健康管理体制を作っていくことが大事だと考えます。
そのためには町民が皆、健康管理にきちんとした意識を持ち、基礎的医療知識を持つことが大事です。
この、住民の意識の啓発、地域における健康教育も町立病院の大きな使命と考えます。この中には当然、最新医療情報の積極的開示とインフォームドコンセントと言われるものも含まれるでしょう。

２、町立病院に最低限持たせて欲しい機能
　①　救急医療
　② 夜間外来
　③ 人工透析

　④ 急性の時期の入院施設⑤ 高次医療圏の大病院との連携と役割分担

　⑥ 大病院を退院させられた後の在宅医療（外来通院）ができるようにする準備とリハビリのための               入院施設

　⑦　家庭が病室となるための診療・看護体制（訪問診療、訪問看　　　護、訪問診療科）
  ①②③④については現在の体制を続け、充実させてください。
  ⑤は言うまでもないことです。かっての医療過誤事件と言われ訴訟にまで至った「手術」も、果たして町立病院でしなければならなかった医療行為なのか疑問です。
  ⑥⑦は特に重要と考えます。急性期を過ぎたとして大病院から帰されても家では暮らせない状況の病人にどう対処するか、また家で病と向き合いながら家族と共に暮らしていく、その生活を支える体制を構築する必要があります。
 
３、医師を始めとする医療スタッフの充実

　①　医師不足の中で苦慮しているのは、道内どこの自治体も同じ　　と聞いています。人員の確保は大きな課題だと考えます。
　　しかし、医師の員数さえ揃えば問題解決となるものでないこと　　は、言うまでもありません
　　　地域医療を担う能力を持った医師、地域医療に対する知識と　　意識を待った医師の確保を望みます。　
　　また時には、地域医療推進を阻害する医師について、お引き取　　り願うことも必要と考えます。

　②　医師に限らず、医療スタッフ－看護師、薬剤師、理学療法士、　　放射線技師、臨床検査技師、栄養士などの専門職、専門的知識　　を持った技術集団は町の大きな財産です。特に医師以外の専門　　職の多くは、この町でその生涯を過ごす人が大半です。
  医療スタッフに地域医療を担う能力を持って貰い、資質の向上　　を図ることは病院の機能の充実、地域医療の推進のみならず、　　地域の自立した健康管理体制確立の点から非常に大事なことと　　考えます。
  これは、スタッフの個々の能力の向上だけではなく、組織体制としての能力向上を含みます。組織体制としての能力の中には、スタッフの員数も大きな要素です。如何に個々の資質が優れていても、十分な員数が確保されなければ組織としての能力があるとは言えないのは当然です。

　③　病院の機能を考える上で、事務職員の果たす役割は大変に大　　きいと考えます。
  事務職員が地域医療に対する知識と意識を十分に持ち得ないと、病院は機能しません。地域医療の推進と言う観点から、事務職員の資質の向上を図ってください。
 
４、町立病院の経営と町が負うべき政策遂行の経費

　①　「町立病院は大きな赤字を抱えている、平成１６年度決算で　　３億７千万円、累積赤字で８億円」と報道されました。大変な　　経営難と思います。
　　ただ、病院の経営を論じるとき忘れてはならないことは、独立　　会計（企業会計）であるため、そうでなければ町政策執行経費　　とされる部分も全て赤字黒字の話になってしまうと言う点です。
　　例えて言えば、道路維持費というのは道路行政を維持運営して　　いくための経費というわけですが、もしこれを独立採算にすれ　　ば収入項目のない時は当然赤字と言うことになるでしょう。
　　　町立病院の赤字の中に町が負担すべき、町民の健康や生命保　　持のための必要経費が紛れ込んでないか、きちんと検証してく　　ださい。そしてその経費を超えた部分は病院の責任部分であり、　　病院の運営努力で補う事が必要と考えます。
　　　政策遂行の必要経費はどの程度見込まれるのか、数字と根拠　　を町民にわかりやすく説明してください。病院経営健全化の上　　からこの事は大事と考えます。

　② 　言うまでもないことですが、病院経営健全化の問題にあたっ　　ては、町の支出全体での考察が必要と存じます。
　　町立病院の経営計数を良くするため、いたずらに経費を切りつ　　めたり、不採算部門や経費圧迫の事業をを切り捨てれば、その　　付けは町民に回り、結局において福祉や国保などの費目で町の　　支出が増えていくことになりかねません。
　　総体で考察するという視点を明確に打ち出してください。